人生的事後滿意度調查表

感謝你選擇與本人發生關係，為提供將來更好的服務，麻煩你在百忙之中撥冗填寫此份問卷，作為本人日後改進的參考。

請問你是在何處得知本人的聯絡資料－
□報章雜誌　□親友介紹　□交友網站　□手機交友軟體　□聊天室　□酒吧　□舞廳　□趴場　□三溫暖　□其他：

請問你本次主要進行的項目是－
□互打　□口交　□肛交　□Ｓ＆Ｍ　□拳交／足交　□其他：

請問你本次主要進行的場所是－
□自己家　□本人家　□別人家　□飯店旅館　□三溫暖　□公共廁所　□室內公共場所　□車上　□戶外　□其他：

請問你這次是否有使用任何化學物品助性－
□沒有　□有：

請問你對本人長相的滿意度是－
□非常滿意　□滿意　□普通　□不滿意　□非常不滿意　□沒有看到

請問你對本人身材的滿意度是－
□非常滿意　□滿意　□普通　□不滿意　□非常不滿意　□沒有看到

請問你對本人性器官尺寸的滿意度是－
□太大／緊　□有點大／緊　□剛剛好　□有點小／鬆　□太小／鬆　□沒有用到

請問你對本人持久度的滿意度是－
□太久　□有點久　□剛剛好　□有點快　□太快　□沒有用到

請問你對本人的整體滿意度是－
□非常滿意　□滿意　□普通　□不滿意　□非常不滿意　□沒有意見

請問你對本次最滿意的項目是－
□擁抱　□接吻　□前戲　□插入　□後戲　□其他：

請問你對本次表現的整體滿意度是－
□非常滿意　□滿意　□普通　□不滿意　□非常不滿意　□沒有意見
不滿意的原因是：

請問你會想再跟本人保持聯絡嗎？
□會（請填寫下方個人資料）　□不會

請問你會推荐其他親友跟本人認識嗎？
□會　□不會

請問你對這次發生的關係是否有任何其他意見？

你的個人資料－
暱稱：
身高（公分）：
體重（公斤）：
年齡：
角色：□純一　□不分偏一　□不分　□不分偏零　□純零
住所：（　　）□市／□縣（　　）□區／□鄉鎮市
職業：
星座：
血型：
聯絡方式：